سلامتی بزرگترین نعمت است، قدرش را بدانیم!

کرج، خیابان 45 متری گلشهر

تلفن تماس : ۳۳۵۵۵۷۴۸-026

سینه پهلو

سینه پهلو، پنومونی (به انگلیسی: Pneumonia:نِمُنیا) یا ذات‌الریه وضعیت التهابیری ها است که عمدتاً کیسه‌ های میکروسکوپی هوا موسوم به آلوئول‌ ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری معمولاً در اثر عفونت ناشی از ویروسیا باکتری و گاهی نیز در اثر سایر میکروارگانیسم ها، برخی دارو ها و شرایط دیگر مانند بیماری خود ایمنی رخ می‌دهد.
علائم شایع آن عبارتند از: سرفه، درد قفسه سینه، تب، و اشکال در تنفس. ابزار تشخیصیآن شامل استفاده از اشعه ایکس و کشت خلطاست. واکسن‌هاییبرای جلوگیری از انواع خاصی از سینه پهلو در دسترس می‌باشد. درمان بستگی به علت زمینه‌ای دارد. سینه پهلو باکتریایی با آنتی‌بیوتیکدرمان می‌شود. اگر سینه پهلو شدید باشد، معمولاً فرد مبتلا در بیمارستان بستری می‌گردد.
سینه پهلو سالانه حدود ۴۵۰ میلیون نفر معادل هفت درصد از کل جمعیت جهان را مبتلا می‌کند و منجر به حدود ۴ میلیون مرگ می‌شود. اگرچه ویلیام اوسلر در قرن نوزدهم به سینه پهلو عنوان “کاپیتان مردان مرگ” را داده بود، ظهور آنتی‌ بیوتیک‌ درمانی و واکسن در قرن بیستم موجب افزایش میزان زنده ماندن در بین این بیماران شد. با این حال، سینه پهلو همچنان در کشور های در حال توسعه، و در میان افراد بسیار پیر، بسیار کم‌ سن و سال و افراد مبتلا به بیماری مزمن به‌عنوان یک علت اصلی مرگ محسوب می‌شود.
علائم و نشانه‌ها
میزان علائم
علائم میزان
سرفه ۷۹–۹۱٪
کوفتگی ۹۰٪
تب ۷۱–۷۵٪
تنگی نفس ۶۷–۷۵٪
خلط سینه ۶۰–۶۵٪
درد سینه ۳۹–۴۹٪

نمودار بدن انسان که نشانه‌های کلیدی سینه پهلو را نشان می‌دهد.

نشانه‌ های اصلی سینه پهلو عفونی :

افراد مبتلا به سینه پهلو عفونی اغلب سرفه همراه با خلط، تب همراه با لرز شدید، تنگی نفس، درد قفسه سینه گزنده یا شدید در حین نفس کشیدن، و افزایش تعداد تنفس را تجربه می‌کنند در افراد مسن، ممکن است گیجی مشهود ترین علامت باشد. علائم و نشانه‌ های متداول در کودکان زیر پنج سال عبارتند از: تب، سرفه و تنفس سریع یا اشکال در تنفس.
تب خیلی تعیین‌کننده نیست، زیرا در بسیاری از بیماری‌های شایع دیگر نیز رخ می‌دهد، و ممکن است در کسانی که مبتلا به بیماری شدید و سوء تغذیههستند، مشاهده نشود. علاوه بر این، سرفه اغلب در کودکان کمتر از ۲ ماه مشاهده نمی‌شود. علائم و نشانه‌های شدیدتر ممکن است شامل موارد زیر باشد: کبودی پوست، کاهش تشنگی، تشنج، استفراغ مداوم، افزایش یا کاهش شدید دمای بدن، و یا کاهش سطح آگاهی.
موارد باکتریایی و ویروسی سینه پهلو معمولاً دارای علائم مشابهی هستند. برخی از علت‌ های این بیماری با ویژگی‌ های بالینی کلاسیک اما غیر اختصاصی همراه است. سینه پهلو ناشی از لژیونلا ممکن است با شکم‌ درد، اسهال، یا گیجی همراه باشد، حال آنکه سینه پهلو ناشی از استرپتوکوک سینه پهلو ها خلط قهوه‌ای مایل به سرخ همراه است، و سینه پهلو ناشی از کلبسیلا ممکن است با خلط خونی همراه باشد که اغلب به آن عنوان “ژله ارغوانی” گفته می‌شود. خلط خونی (معروف به هموپتیزی) ممکن است همراه با سل، سینه پهلو گرم- منفی و آبسه ریه رخ دهد و مشاهده آن با برونشیت حادنیز خیلی رایج است. سینه پهلو مایکوپلاسما ممکن است همراه با تورم گره‌های لنفاوی در گردن، درد مفاصلیا عفونت گوش میانیرخ دهد. سینه پهلو ویروسی به‌ طور معمول بیش از سینه پهلو باکتریایی با خس خس سینه همراه است.

علت :

باکتری استرپتو کوک پنومونیه علت شایع سینه پهلو، تصویر حاصل از میکروسکوپ الکترونی.
سینه پهلو عمدتاً به علت عفونت‌ های ناشی از باکترییا ویروس و معمولاً در موارد کمتر در اثر قارچو انگل رخ می‌دهد. اگر چه بیش از ۱۰۰ گونه عامل عفونی شناسایی شده است، تنها چند مورد از آن‌ها باعث بروز اکثر موارد می‌شوند. عفونت‌ های مختلط ناشی از حضور همزمان ویروس‌ ها و باکتری‌ ها ممکن است در ۴۵٪ عفونت‌ ها در کودکان و ۱۵٪ عفونت‌ ها در بزرگسالان رخ دهد. امکان تشخیص عامل بیماری‌ زا با انجام دقیق آزمایش، در حدود نیمی از موارد وجود ندارد.
اصطلاح سینه پهلو گاهی اوقات به‌طور عام به هر وضعیتی اطلاق می‌شود که منجر به التهاب ریه‌ها گردد (و مثلاً در اثر بیماری خود ایمنی، سوختگی‌ های شیمیایی و یا واکنش‌ های دارویی ایجاد می‌شود)؛ با این حال، عنوان دقیق‌ تر این التهاب سینه پهلو است. به لحاظ تاریخی عوامل بیماری‌ زا را بر اساس تظاهرات مفروض آن‌ ها به دو دسته “معمولی” و “غیرمعمولی” تقسیم کرده‌اند، اما شواهدی در تأیید این تمایز وجود ندارد، به همین دلیل دیگر بر آن تأکیدی صورت نمی‌گیرد.
شرایط و عوامل خطر آفرین که زمینه ابتلا به سینه پهلو را فراهم می‌کنند عبارتند از: سیگار کشیدن، نقص ایمنی، اعتیاد به الکل، بیماری انسداد مزمن ریوی، بیماری مزمن کلیوی و بیماری کبد. استفاده از دارو های سرکوب‌کننده اسید مانند مهار کننده‌ های پمپ پروتونیا مسدود کننده‌ های H2 منجر به افزایش خطر ابتلا به سینه پهلو می‌شوند. بالا رفتن سن نیز در بروز سینه پهلو مؤثر است.

 باکتری‌ها

باکتری‌ها شایع‌ ترین علت سینه پهلو اکتسابی از جامعه (CAP) هستند و در حدود ۵۰٪ از موارد استرپتو کوک سینه پهلوه علت بیماری شناخته شده است. سایر باکتری‌ های رایج تشخیص داده شده عبارتند از: هموفیلوس آنفلوآنزادر ۲۰ درصد موارد، کالمیدوفیلیا سینه پهلو در ۱۳٪ و مایکوپلاسما سینه پهلو در ۳٪ موارد؛ استافیلوکوکوس اورئوس؛ موراکسلا کاتارالیس؛ لژیونلا پنوموفیلا و باسیل‌ های گرم منفی تعدادی از گونه‌ های مقاوم در برابر دارو عفونت‌ های مذکور در حال شیوع یافتن بیشتری هستند، از جمله “استرپتوکوک سینه پهلو مقاوم در برابر دارو (DRSP) و استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین(MRSA).
در صورت وجود عوامل خطر آفرین، انتشار ارگانیسم‌ ها تسهیل می‌شود.  اعتیاد به الکلبا شیوع استرپتوکوک سینه پهلو، ارگانیسم بی‌هوازی و مایکوباکتریوم توبرکلوزیس رابطه دارد؛ سیگار کشیدن اثرات استرپتوکوک سینه پهلو، هموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا کاتارالیس، و لژیونلا پنوموفیلا را تسهیل می‌کند. قرار گرفتن در معرض پرندگان با کلامیدیا پسیتاسیو قرار گرفتن در معرض حیوانات مزرعه با کوکسیلا بورنتی رابطه دارد؛ آسپیراسیون محتویات معده با ارگانیسم‌ های بی‌ هوازی؛ و فیبروز کیستیبا سودوموناس ﺁئروژینوزﺍ و استافیلوکوکوس اورئوس ارتباط دارد. استرپتوکوک سینه پهلو در زمستان شایع‌ تر است، و در افرادی که آسپیراسیون مقدار زیادی ارگانیسم‌های بی‌ هوازی در آن‌ها رخ داده، مشکوک تلقی می‌شود.

ویروس

در بزرگسالان، ویروس هاحدود یک‌ سوم و در کودکان حدود ۱۵ درصد از موارد سینه پهلو را موجب می‌شوند. عواملی که معمولاً در این زمینه دخیل هستند عبارتند از: راینوویروس ها، کوروناویروس ها، ویروس آنفلوآنزا، ویروس سنسیشیال تنفسی(RSV)، آدنوویروس، و پاراآنفلوآنزا. ویروس هرپس سیمپلکس به ندرت منجر به سینه پهلو می‌شود، به جز در گروه‌ هایی مانند: نوزادان، افراد مبتلا به سرطان، افراد دارای اعضای پیوندی، و کسانی که دچار سوختگی قابل توجهی هستند افراد پس از پیوند عضو و یا کسانی که دارای نقص ایمنی دیگری هستند میزان بالای سینه پهلو سیتومگالوویروسرا نشان می‌دهند. افراد مبتلا به عفونت‌ های ویروسی ممکن است به باکتری “استرپتوکوک سینه پهلو، استافیلوکوکوس اورئوس، یا هموفیلوس آنفلوآنزا نیز مبتلا شوند، به‌ خصوص هنگامی که دچار مشکلات سلامتی دیگری نیز باشند. ویروس‌ های مختلف در دوره‌های مختلف سال شیوع دارند، به‌ عنوان مثال در طی فصل آنفلوآنزا، ممکن است ویروس آنفلوآنزا موجب بیش از نیمی از تمام موارد ویروس باشد. گاهی اوقات شیوع ویروس‌های دیگر نیز رخ می‌دهد، از جمله هانتاویروس‌ ها و کوروناویروس.

قارچ

سینه پهلو قارچی غیرمعمول است، اما معمولاً در افراد مبتلا به تضعیف سیستم ایمنیناشی از ایدز، داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، یا سایر مشکلات پزشکی رخ می‌دهد. این نوع بیماری اغلب ناشی از هیستوپلاسما کپسولاتوم، بلاستومایسس، کریپتوکوکوس نئوفورمنس، پنوموسیستیس جیرووسی، و کوکسیدیوئیدس ایمیتیساست. هیستوپلاسموزیسشایع‌ترین قارچ در حوزه رودخانه می‌سی‌سی‌پیو کوکسیدیوئید و مایکوزیسنیز شایع‌ ترین نوع در جنوب غربی متحده آمریکا است. تعداد موارد در نیمه دوم قرن بیستم با توجه به افزایش سفر و میزان سرکوب سیستم ایمنی در بین مردم افزایش یافته است.

انگل‌ها

انواع انگل می‌تواند ریه‌ها را مبتلا کند، از جمله: توکسوپلاسما گوندی، استرونگیلوئید استرکورالیس، آسکاریس، و پلاسمودیوم مالاریا. این ارگانیسم‌ها به‌طور معمول از طریق تماس مستقیم با پوست، بلع، یا از طریق یک حشره ناقل وارد بدن می‌شوند. به‌جز پاراگونیموس وسترمانی، بسیاری از انگل‌ها مشخصاً ریه‌ها را مبتلا نمی‌کنند، بلکه ریه‌ ها را به‌طور غیرمستقیم از طریق قسمت‌ های دیگر درگیر می‌نمایند. برخی انگل‌ ها، به‌ خصوص آن‌ هایی که به گونه‌ های آسکاریس و استرونگیلوئید تعلق دارند، واکنش ائوزینوفیلیک شدید را موجب می‌شوند که ممکن است به سینه پهلو ائوزینوفیلیک منجر شود. در عفونت‌ های دیگر مانند مالاریا، ابتلای ریه در درجه اول مربوط به التهاب سیستمیک ناشی از سیتوکین است. در جهان توسعه‌یافته این عفونت‌ ها در افرادی که از سفر باز می‌گردند و یا در بین مهاجران بیشتر شایع است. در سطح جهان بیشترین شیوع این عفونت‌ها در کسانی است که دچار نقص سیستم ایمنی هستند.

ناشناخته

سینه پهلو بینا بینی ناشناخته یا سینه پهلو غیرعفونی یک رده از بیماری منتشر ریه است. این بیماری‌ ها عبارتند از: آسیب منتشر آلوئولی، سینه پهلو سازماندهی، سینه پهلو بینابینی نامشخص، سینه پهلو بینابینی لنفوسیتی، سینه پهلو بینابینی پوسته‌ ای، بیماری برونشیولیت تنفسی بینابینی ریه، و سینه پهلو بینابینی معمول. پاتوفیزیولوژی سینه پهلو آلوئول‌ها ریه را با مایع پُر کرده و مانع جذب اکسیژن توسط آن می‌شود. آلوئول سمت چپ طبیعی است، در حالی که آلوئول سمت راست در اثر سینه پهلو پر از مایع شده است.
سینه پهلو اغلب به‌صورت عفونت دستگاه تنفسی فوقانی شروع شده و به دستگاه تنفسی تحتانی حرکت می‌کند.

ویروسی

ویروس‌ها ممکن است از مسیر های مختلفی به ریه برسند. ویروس سنسیشیال تنفسی به‌طور معمول وقتی افراد اشیاء آلوده را لمس کرده و سپس به چشم یا بینی خود دست می‌زنند، منتقل می‌شود. سایر عفونت‌ های ویروسی در صورتی رخ می‌دهد که قطرات آلوده معلق در هوا از طریق دهان یا بینی استنشاق شود. هنگامی که ویروس در مجاری هوایی فوقانی قرار داشته باشد، ممکن است به ریه راه پیدا کرده و در آنجا به سلول‌ های پوششی مجاری هوایی، آلوئول‌ ها و یا پارانشیم ریه حمله کند. برخی از ویروس‌ ها مانند سرخک و هرپس سیمپلکس ممکن است را از طریق خون به ریه‌ ها برسند حمله به ریه‌ ها ممکن است منجر به درجات مختلفی مرگ سلولی شود. هنگامی که سیستم ایمنی بدن به عفونت واکنش نشان می‌دهد، ممکن است بیشتر آسیب ببیند. گلبول‌ های سفید خون و عمدتاً سلول‌ های تک‌ هسته‌ای، باعث بروز التهاب می‌شوند. بسیاری از ویروس‌ ها علاوه بر صدمه زدن به ریه‌ ها همزمان دیگر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار داده و در سایر عملکرد های بدن نیز اختلال به‌وجود می‌آورد. ویروس‌ ها همچنین بدن را بیشتر مستعد ابتلا به عفونت‌ های باکتریایی می‌کنند؛ به این ترتیب ممکن است سینه پهلو باکتریایی به‌عنوان بیماری هما رخ دهد.

باکتریایی

اکثر باکتری از طریق آسپیراسیون ریویاندک ارگانیسم‌های ساکن گلو و یا بینی وارد ریه‌ ها می‌شوند. نیمی از مردم عادی در هنگام خواب این آسپیراسیون‌ های اندک را انجام می‌دهند.  گرچه گلو همیشه حاوی باکتری است، باکتری‌ های بالقوه عفونیت ها در زمان‌ های خاص و تحت شرایط معینی در آن سکونت می‌کنند. اندکی از انواع باکتری‌ های دیگری مانند سلو لژیونلا پنوموفیلا از طریق قطرات معلق آلوده در هوا به ریه‌ ها می‌رسند. باکتری‌ ها همچنین می‌تواند از طریق خون منتقل شود. هنگامی که باکتری در ریه قرار گرفت، ممکن به فضاهای بین سلول و بین آلوئول‌ ها حمله کند، و در آنجا ماکروفاژ ها و نوتروفیل ها (سلول‌های سفید خوندفاعی بدن) تلاش می‌کنند باکتری‌ ها را غیرفعال نمایند. نوتروفیل هم‌چنین سیتوکین آزاد می‌کند و باعث فعال‌ سازی عمومی سیستم ایمنی بدن می‌شود. این امر منجر به تب، لرز، خستگی عمومی در حین بروز سینه پهلو باکتریایی می‌شود. نوتروفیل‌ ها، باکتری‌ ها و مایع اطراف رگ‌ های خونی آلوئول‌ ها را پر می‌کنند و منجر به ایجاد نقاط فشرده قابل مشاهده در تصویر اشعه ایکس قفسه سینه می‌شود.

تشخیص

تشخیص سینه پهلو عموماً بر اساس ترکیبی از علائم فیزیکی و اشعه ایکس قفسه سینه صورت می‌گیرد. با این حال ممکن است تأیید علت زمینه‌ ای دشوار باشد، زیرا هیچ‌ گونه آزمون قطعی قادر به تمایز بین منشاء باکتریایی و غیرباکتریایی نیست. سازمان بهداشت جهانی سینه پهلو در کودکان را به‌ طور بالینی و بر اساس سرفه و یا دشواری در تنفس و میزان تنفس سریع، تورفتگی قفسه سینه، یا کاهش سطح هوشیاری تعریف می‌کند. میزان تنفس سریع معادل بیش از ۶۰ تنفس در دقیقه در کودکان زیر ۲ ماه، ۵۰ تنفس در دقیقه در کودکان ۲ ماهه تا ۱ ساله و یا بیش از ۴۰ تنفس در دقیقه در کودکان ۱ تا ۵ ساله تعریف شده است. در کودکان، افزایش تعداد تنفس و تورفتگی قفسه سینه حساسبیشتری نسبت به شنیدن صدای رال یا ترق ترققفسه سینه شنوایی با گوشی طبی دارد.
در بزرگسالان، به‌ طور کلی در موارد خفیف نیازی به بررسی نیست زیرا اگر علائم حیاتی و سمع طبیعی باشد، خطر سینه پهلو کم است. در افرادی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند، انجام پالس اکسیمتری، رادیوگرافی قفسه سینهو آزمایش خوناز جمله شمارش کامل خون، الکترولیت‌ های سرم، سطح پروتئین واکنشی C و احیاناً ازمایش‌ های عملکرد کبد توصیه می‌شود. تشخیص بیماری شبه آنفلوآنزا را می‌توان بر اساس علائم و نشانه‌ ها انجام داد؛ با این حال، تأیید عفونت آنفلوآنزا نیازمند انجام آزمایش است. به این ترتیب درمان اغلب بر اساس شیوع آنفلوآنزا در جامعه و یا تست سریع آنفلوآنزا ممکن است.

معاینه فیزیکی

معاینه فیزیکی ممکن است گاهی اوقات فشار خون پایین، ضربان قلب بالایا میزان اشباع اکسیژن را نشان دهد. سرعت تنفس ممکن است سریع‌ تر از حالت عادی باشد و این مسئله ممکن است یک یا دو روز قبل از علائم دیگر رخ دهد. معاینه قفسه سینه ممکن است طبیعی باشد، اما احتمال دارد کاهش میزان اتساع قفسه سینه در سمت آسیب دیده را نشان دهد. صداهای نفس کشیدن شدید از مجاری هوایی بزرگتر که از ریه ملتهب عبور می‌کنند برونش تنفس نامیده می‌شود، و در صورت انجام سمع با استفاده از گوشی طبی شنیده می‌شود. در حین استنشاق ممکن است ترق ترقدر منطقه آسیب دیده شنیده می‌شود. دقممکن است بر روی ریه مبتلا صدای خفه‌ ای بدهد، و در عوض کاهش یافتن، افزایش پیدا کند، تشدید صوتیموجب تمایز سینه پهلو از تجمع مایع در پلور است.

تصویربرداری

رادیوگرافی قفسه سینه اغلب برای تشخیص استفاده می‌شود. در افراد مبتلا به بیماری خفیف، تصویربرداری فقط در افرادی ضروری است که عوارض بالقوه‌ ای دارند، کسانی که در اثر درمان بهبود نیافته‌اند، یا کسانی که علت بیماری آنها نامشخص است. اگر شخصی آنقدر مریض باشد که نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد، انجام رادیوگرافی قفسه سینه توصیه می‌شود. نتایج همواره با شدت بیماری همبسته نیست و نمی‌تواند به شکل مطمئنی بین عفونت باکتریایی و عفونت ویروسی تمایز ایجاد کند.
تصاویر اشعه ایکس از سینه پهلو به سینه پهلو لخته‌ ای، سینه پهلو برونشی (همچنین با عنوان سینه پهلو بخشی شناخته می‌شود) و سینه پهلو بینابینی قابل طبقه‌بندی است. سینه پهلو اکتسابی باکتریایی، به‌طور معمول تجمع ریویدر یک لوب سگمنتال ریه را نشان می‌دهد که به آن سینه پهلو لخته‌ای می‌گویند. با این حال ممکن است یافته‌ ها متفاوت باشند و الگو های دیگری در انواع دیگر سینه پهلو شایع است. سینه پهلو آسپیراسیون ممکن است با تیرگی دوطرفه و عمدتاً در پایین ریه‌ها و در سمت راست وجود داشته باشد.

تصاویر رادیوگرافی سینه پهلو ویروسی ممکن است طبیعی به نظر برسد، بیش از حد متورم باشد، مناطق لکه‌دار در هر دو طرف مشاهده شود، و یا شبیه سینه پهلو باکتریایی، تجمع لخته‌ای را نشان دهد. ممکن است نتایج رادیولوژی در مراحل اولیه بیماری مشاهده نشود، به‌ ویژه در صورتی آب بدن از دست رفته باشد؛ و یا ممکن است تفسیر آن در کسانی که چاق هستند و یا سابقه بیماری ریوی دارند، دشوار باشد. سی‌تی اسکن می‌تواند اطلاعات بیشتری را در موارد نامشخص در اختیار قرار دهد.

میکروبیولوژی

در خصوص کنترل بیماری در جامعه، تعیین علت بیماری مقرون به صرفه نیست و عموماً تغییری در شیوه کنترل بیماری ایجاد نمی‌کند. در مورد افرادی که به درمان پاسخ نمی‌دهند، کشت خلط باید در نظر گرفته شود، و کشت مایکوباکتریوم توبرکلوزیسنیز باید در افراد مبتلا به سرفه مزمن همراه با خلط انجام گردد. ممکن است انجام آزمایش برای تشخیص سایر ارگانیسم‌های خاص در حین شیوع بیماری و به دلایل مربوط به سلامت عمومی توصیه شود. در کسانی که دچار بیماری شدید هستند هر دو کشت خون و خلط، و همچنین آزمایش ادرار جهت مشاهده وجود آنتی ژن های مربوط به لژیونلا و استرپتوکوک توصیه می‌شود. عفونت‌ های ویروسی را می‌توان یا از طریق تشخیص ویروس یا آنتی ژن‌ های آن با کشتیا واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) و سایر روش‌ های دیگر تعیین نمود. عامل بیماری تنها در ۱۵٪موارد با استفاده از آزمون‌ های معمول میکروبیولوژیکی تشخیص داده می‌شود.

طبقه‌بندی

سینه پهلو به التهاب ریه اشاره می‌کند؛ سینه پهلو معمولاً به علت عفونت به سینه پهلوت اطلاق می‌شود اما گاهی اوقات نیز به وضعیت غیرعفونی که دارای ویژگی‌ های تجمع ریوی است اشاره دارد. طبقه‌ بندی سینه پهلو اغلب بر اساس شیوه ابتلا به آن صورت می‌گیرد: اکتسابی از جامعه، آسپیراسیون، مرتبط با بهداشت و درمان، اکتسابی از بیمارستان و سینه پهلو مرتبط با دستگاه تنفس مصنوعی. همچنین ممکن است بر اساس ناحیه مبتلا شده در ریه طبقه‌بندی شود: سینه پهلو لخته‌ای، سینه پهلو برونشیو سینه پهلو حاد بینابینی؛ و یا بر اساس ارگانیسم مسبب بیماری دسته‌بندی شود. همچنین سینه پهلو در کودکان را می‌توان بر اساس علائم و نشانه‌ ها به دسته‌ های غیر شدید، شدید و بسیار شدید طبقه‌ بندی کرد.

تشخیص افتراقی

بیماری‌ های مختلفی می‌توانند علائم و نشانه‌ های مشابه علائم سینه پهلو داشته باشند، مانند: بیماری انسداد ریوی مزمن (COPD)، آسم، ادم ریوی، برونشکتازی، سرطان ریه، و آمبولی ریوی. آسم وCOPD بر خلاف سینه پهلو به‌ طور معمول همراه با خس خساست، در ادم ریوی نوار قلب مشاهده می‌شود، سرطان و برونشکتازی با سرفه طولانی‌ تر همراه بوده، و آمبولی ریوی با درد ناگهانی شدید قفسه سینه و تنگی نفس همراه است.

پیشگیری

پیشگیری شامل واکسیناسیون، اقدامات زیست محیطی و درمان مناسب سایر مشکلات درمانی و بهداشتی می‌باشد. اعتقاد بر این است که اگر اقدامات پیشگیرانه مناسب در سطح جهان صورت بگیرد، مرگ و میر در میان کودکان می‌تواند به میزان ۴۰۰،۰۰۰ مورد کاهش یابد و اگر درمان مناسب در کل جهان در دسترس باشد، مرگ و میر دوران کودکی را می‌توان به میزان ۶۰۰،۰۰۰ مورد کاهش داد.

واکسیناسیون

واکسیناسیون هم در کودکان و بزرگسالان مانع از بروز برخی سینه پهلو های باکتریایی و ویروسی می‌شود. واکسن آنفلوآنزا عملکرد نسبتاً مؤثری در برابر آنفلوآنزایA وB  دارد. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) واکسیناسیون سالانه برای تمام افراد ۶ ماهه به بالا را توصیه می‌کند. مصون کردن کارکنان مراقبت‌های بهداشتی خطر ابتلا به سینه پهلو ویروسی را در بین بیماران آن‌ها کاهش می‌دهد. در صورت شیوع آنفلوآنزا، داروهایی از جمله آمانتادینیا ریمانتادین ممکن است به جلوگیری از بیماری کمک کند. تأثیر زانامیویریا اسلتامیویر مشخص نیست چرا که تولید کنندگان اوسلتامیویر از انتشار داده‌ های آزمایشی جهت تجزیه و تحلیل مستقل آن‌ها خودداری کرده‌اند.
واکسیناسیون علیه هموفیلوس آنفلوآنزا و استرپتوکوک سینه پهلوه شواهد خوبی برای تأیید استفاده از آنها فراهم کرده است. واکسیناسیون کودکان در برابر استرپتو کوک سینه پهلوه منجر به کاهش بروز این عفونت در افراد بزرگسال می‌شود، چرا که بسیاری از بزرگسالان این عفونت‌ ها را از کودکان می‌گیرند. واکسن استرپتو کوک سینه پهلوه برای بزرگسالان در دسترس است و مشخص شده که این واکسن خطر ابتلا به بیماری پنوموکوکی مهاجم را کاهش می‌دهد.

هم اکنون واکسن موثرتری با نامPrevenar13 جهت پیشگیری از باکتری استرپتوکوک پنومونیه در بازار موجود است که نه تنها برای کودکان قابل استفاده است و در بیش از ۱۱۸ کشور دنیا به شکل اجباری تزریق میگردد بلکه برای افراد بالاتر از ۵۰ سال نیز شدیدا توصیه میشود . علاوه بر آن ، افراد با بیماریهای مزمن قلبی ریوی کلیوی و کبدی، دیابتی، دریافت کنندگان داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و کورتون طولانی مدت ، کاندید پیوند ، مشکلات طحال ، افراد سیگاری و الکلی ، مبتلایان به هر نوع بدخیمی حتما باید این واکسن را دریافت نمایند.این واکسن هم اکنون در ایران نیز موجود است.
واکسن‌های دیگری که اثر محافظتی در برابر سینه پهلو ایجاد می‌کنند عبارتند از: سیاه سرفه،آبله مرغان، و سرخک.
سایر
ترک سیگار و کاهش آلودگی هوانظیر دود ناشی از پخت‌ و پز داخل خانه با چوب یا سرگین، توصیه می‌شود. سیگار به‌ عنوان بزرگترین عامل خطر آفرین ابتلا به سینه پهلو پنوموکوکی در بزرگسالان است. رعایت بهداشت دست‌ ها و سرفه نکردن در آستین لباس نیز ممکن است از جمله اقدامات پیشگیرانه مؤثر باشد. استفاده از ماسک‌ های جراحی توسط کسانی که بیمار هستند نیز ممکن است از شیوع بیماری جلوگیری کند.
درمان مناسب بیماری‌ های زمینه‌ ای (مانند اچ‌آی‌وی/ایدز، دیابت شیرین، و سوء تغذیه) می‌تواند خطر ابتلا به سینه پهلو را کاهش دهد. در کودکان کمتر از ۶ ماهه تغذیه فقط با شیر مادر هم خطر و هم شدت بیماری را کاهش می‌دهد. در افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی/ایدز و کسانی که تعداد سلولCD۴ آن‌ها کمتر از ۲۰۰ سلول به ازای هر میکرولیتر است، آنتی‌بیوتیک تری‌متوپریم / سولفامتوکسازول موجب کاهش خطر پنوموسیستیس سینه پهلو می‌گردد و همچنین ممکن است در کسانی که دچار نقص سیستم ایمنی هستند اما اچ‌آی‌وی ندارند، برای پیشگیری مفید باشد.
انجام تست استرپتوکوک گروهB و تراکوماتیس کلامیدیا و در صورت نیاز تزریق آنتی‌بیوتیک برای زنان باردار، میزان سینه پهلو در نوزادان را کاهش می‌دهد؛ اقدامات پیشگیرانه در خصوص انتقال اچ‌آی‌وی از مادر به فرزند نیز ممکن است مؤثر باشد. ساکشن دهان و گلوی نوزادان که دارای مایع آمنیوتیک آغشته به مامیزه هستند در کاهش میزان سینه پهلو آسپیراسیون تأثیری نداشته و ممکن است باعث آسیب بالقوه شود، در نتیجه این عمل در اکثر موارد توصیه نمی‌شود. در افراد مسن ضعیف مراقبت‌ های بهداشتی مناسب دهان ممکن است خطر ابتلا به سینه پهلو آسپیراسیون را کاهش دهد.

درمان

CURB-65
Symptom Points
Confusion ۱
Urea>۷ mmol/l ۱
Respiratory rate>۳۰ ۱
SBP<90mmHg, DBP<60mmHg ۱ Age>=۶۵ ۱

به‌طور معمول، آنتی‌بیوتیک‌ های خوراکی، استراحت، مسکن معمولی، و مایعات برای بهبود کامل کافی است. با این حال کسانی به وضعیت پزشکی دیگری مبتلا هستند، سالمندان، و یا کسانی که مشکل تنفسی قابل توجهی دارند ممکن است نیاز به مراقبت‌های بیشتری داشته باشند. اگر نشانه‌ ها بدتر شود، سینه پهلو با درمان در منزل بهبود نیابد، یا عوارض دیگری رخ دهد، ممکن است لازم باشد فرد در بیمارستان بستری شود. در سراسر جهان، حدود ۷-۱۳٪موارد این بیماری در کودکان منجر به بستری شدن آن‌ها می‌گردد در حالی که در کشورهای توسعه یافته بین ۲۲ تا ۴۲٪از بزرگسالان مبتلا به سینه پهلو اکتسابی از جامعه در بیمارستان بستری می‌شوند.

نمره CURB-65برای تعیین لزوم پذیرش بزرگسالان در بیمارستان مفید است. در صورتی که این نمره ۰ یا ۱ باشد شخص به‌ طور معمول می‌تواند خود را در خانه درمان کند، اگر این نمره ۲ باشد اقامت کوتاه در بیمارستان یا پیگیری دقیق ضروری است، اگر این عدد بین ۳ تا ۵ باشد، توصیه می‌شود فرد بستری گردد. کودکانی که دچار زجر تنفسی هستند یا اشباع اکسیژن آن‌ها کمتر از ۹۰٪است باید در بیمارستان بستری شوند. تأثیر فیزیوتراپی قفسه سینه در سینه پهلو هنوز مشخص نشده است. ممکن است تهویه غیرتهاجمیدر افرادی که در واحد مراقبت‌ های ویژه بستری شده‌اند، مفید باشد. استفاده از داروی سرفه بدون نسخه و همچنین استفاده از رویدر کودکان مؤثر نبوده است. شواهد کافی در مورد تأثیر خلط‌ آور ها وجود ندارد.

باکتریایی

آنتی‌بیوتیک باعث بهبود حال کسانی می‌شود که به سینه پهلو باکتریایی مبتلا هستند. انتخاب آنتی‌بیوتیک در وهله اول به ویژگی‌های فرد مبتلا، مانند سن، وضعیت سلامت، و نحوه ابتلا به عفونت بستگی دارد. در انگلستان، درمان تجربی با آموکسی‌ سیلین به‌ عنوان درمان خط اول برای سینه پهلو اکتسابی از جامعه توصیه می‌شود، داکسی‌سیکلینیا کلاریترومایسین به‌ عنوان جایگزین مطرح است. در آمریکای شمالی که در آن اشکال “غیرعادی” سینه پهلو اکتسابی از جامعه شایع‌ تر است، ماکرولیدها (مانند آزیترومایسین یا اریترومایسین)، داکسی‌ سیکلین و آموکسی‌ سیلین به عنوان خط اول درمان سرپایی در بزرگسالان در نظر گرفته می‌شوند.

در کودکان دارای علائم خفیف یا متوسط آموکسی‌ سیلین همچنان به‌عنوان خط اول درمان محسوب می‌شود. استفاده از فلوروکینولون در موارد بدون عارضه توصیه می‌شود و دلیل آن نگرانی در مورد عوارض جانبی و ایجاد مقاومت با توجه به عدم وجود نفع بالینی بیشتر است. طول مدت درمان به‌طور رایج هفت تا ده روز است، اما شواهد روز افزونی نشان می‌دهد که دوره‌ های کوتاه‌تر (سه تا پنج روز) نیز تأثیر مشابهی دارند. در خصوص سینه پهلو اکتسابی از بیمارستان استفاده از نسل سوم و چهارم سفالوسپورین، کرباپنم، فلوروکینولون، آمینوگلیکوزید، و وانکومایسین توصیه می‌شود. این آنتی‌بیوتیک‌ ها اغلب به‌ صورت به صورت داخل وریدی ارائه شده و به‌ صورت ترکیبی مورد استفاده قرار می‌گیرند. در افرادی که در بیمارستان درمان می‌شوند بیش از ۹۰٪ افراد با آنتی‌بیوتیک‌ های اولیه بهبود پیدا می‌کنند.

ویروسی

از مهارکننده‌ های نورآمینید از می‌توان برای درمان سینه پهلو ویروسیناشی از ویروس‌های آنفلوآنزا (آنفلوآنزاAو آنفلوآنزاB) استفاده کرد. هیچ داروی ضدویروس برای سایر سینه پهلو های ویروسی اکتسابی از جامعه از جمله ویروس کوروناویروس سارس، آدنوویروس، هانتاویروس، و پاراآنفلوآنزا توصیه نشده است. آنفلوآنزا نوعA را می‌توان با ریمانتادینیا آمانتادین درمان کرد، اما هر دو آنفلوآنزای نوع A یاB را می‌توان با اسلتامیویر، زانامیویریا پرامیویر درمان نمود. بیشترین تأثیر این داروها در صورتی است که ظرف ۴۸ ساعت از شروع علائم مصرف شوند. بسیاری از گونه‌ های آنفلوآنزا نوعA H5N1 که با عنوان آنفلوآنزای پرندگانو یا “آنفلوآنزای مرغی” نیز شناخته می‌شود در برابر ریمانتادین و آمانتادین مقاومت نشان داده‌اند. استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ ها در سینه پهلو ویروسی توسط برخی از کارشناسان توصیه می‌شود زیرا نمی‌توان احتمال بروز عوارض عفونت باکتریایی را رد کرد. انجمن قفسه سینه بریتانیا توصیه می‌کند کسانی که مبتلا به بیماری خفیف هستند از مصرف آنتی‌بیوتیک خودداری کنند. استفاده از کورتیکواستروئید محل مناقشه است.

آسپیراسیون

به طور کلی، سینه پهلو آسپیراسیونبا احتیاط درمان شده و آنتی‌بیوتیک فقط برای سینه پهلو آسپیراسیو نداده می‌شود. انتخاب آنتی‌ بیوتیک به عوامل مختلفی از جمله نوع ارگانیسم مسبب بیماری و همچنین این مسئله بستگی دارد که آیا سینه پهلو از جامعه گرفته شده و یا در محیط بیمارستان ایجاد شده است. برخی از رایج‌ ترین گزینه‌ ها عبارتند از: کلیندامایسین، که ترکیبی است از آنتی‌بیوتیک‌ های بتالاکتامو مترونیدازول، یا آمینوگلیکوزید. گاهی اوقات از کورتیکواستروئید برای سینه پهلو آسپیراسیون استفاده می‌شود، اما شواهد محدودی در خصوص تأیید مؤثر بودن آن وجود دارد.

پیش‌آگهی

در صورت درمان، بسیاری از انواع سینه پهلو باکتریایی در عرض ۳-۶ روز از بین خواهد رفت. بهبود بسیاری از علائم معمولاً چند هفته طول می‌کشد. نشانه‌ های قابل مشاهده با اشعه ایکس به‌طور معمول در عرض چهار هفته از بین می‌رود و میزان مرگ و میر اندک است (کمتر از ۱٪). در افراد مسن و یا افرادی که دچار سایر مشکلات ریوی هستند ممکن است بهبود بیش از ۱۲ هفته طول بکشد. در افرادی که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند میزان مرگ و میر ممکن است تا ۱۰٪افزایش یابد و در کسانی که نیاز به مراقبت‌ های ویژه دارند این مقدار ممکن است به ۳۰-۵۰٪برسد. سینه پهلو شایع‌ ترین عفونت اکتسابی از بیمارستان است که منجر به مرگ می‌شود. قبل از ظهور آنتی‌بیوتیک‌ ها، مرگ و میر در بین کسانی که در بیمارستان بستری می‌شدند به‌ طور معمول ۳۰٪بود.
در افراد مسن و کسانی که دارای مشکلات زمینه‌ای سلامت هستند ممکن است عوارض ویژه‌ ای رخ دهد. این موارد ممکن است شامل: آمپیم، آبسه ریه، برونشیولیت مزمن، سندرم زجر تنفسی حاد، گندخونی، و بدتر شدن مشکلات زمینه‌ ای سلامت باشد.

قوانین پیش‌بینی بالینی

قوانین پیش‌بینی بالینی برای پیش‌بینی عینی‌ تر نتایج سینه پهلو تدوین شده است این قوانین اغلب در تصمیم‌گیری برای بستری کردن فرد استفاده می‌شود.
شاخص شدت سینه پهلو(یا امتیازPSI)
نمره CURB-65که شدت علائم، بیماری‌های زمینه‌ای و سن را در نظر می‌گیرد.

تجمع مایع در پلور، آمپیم، و آبسه

تجمع مایع در پلور:

در قفسه سینه با اشعه ایکس. فلشA مایع در سمت راست قفسه سینه را نشان می‌دهد. فلشB عرض ریه راست را نشان می‌دهد. حجم ریه به علت تجمع مایع اطراف ریه کاهش پیدا کرده است.
در سینه پهلو ممکن است تجمع مایعدر فضای اطراف ریهتشکیل شود. گاهی میکروارگانیسم‌ ها این مایع را آلوده می‌کنند و باعث یک آمپیممی‌شوند. برای تشخیص آمپیم از تجمع مایع پاراسینه پهلوساده که رایج‌تر است، مایع را می‌توان با یک سوزن (توراسنتز) جمع آوری کرد و مورد بررسی قرار داد. اگر شواهدی دال بر وجود آمپیم وجود داشته باشد، تخلیه کامل مایع لازم است، و این کار اغلب نیازمند کاتتر تخلیه است. در موارد شدید آمپیم، ممکن است جراحی لازم باشد. اگر مایع آلوده تخلیه نشود، ممکن است عفونت باقی بماند، زیرا آنتی‌بیوتیک‌ ها به خوبی در حفره پلور نفوذ نمی‌کنند. اگر مایع آلوده نیست، تنها در صورتی باید خشک شود که موجب علایم شده و یا علایم از بین نرود.
باکتری‌های موجود در ریه به ندرت توده مایعی آلوده موسوم به آبسه ریهرا تشکیل می‌دهند. معمولاً آبسه ریه را می‌توان با اشعه ایکس قفسه سینه مشاهده کرد، اما اغلب به یک سی‌تی اسکن قفسه سینه برای تأیید تشخیص نیاز است. آبسه به‌طور معمول در سینه پهلو آسپیراسیونرخ می‌دهد و معمولاً حاوی انواع مختلفی از باکتری‌ها است. معمولاً استفاده طولانی‌ مدت از آنتی‌بیوتیک‌ ها برای درمان آبسه ریه کافی است، اما گاهی اوقات آبسه باید با توسط جراحیا رادیولوژیست تخلیه شود.

نارسایی تنفسی و گردش خون

سینه پهلو می‌تواند با تحریک سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) باعث نارسایی تنفسی شود که خود ناشی از ترکیب عفونت و پاسخ التهابی است. ریه‌ها به سرعت پر از مایع شده و سفت می‌شوند. این سفتی همراه با مشکلات شدید استخراج اکسیژن ناشی از مایع آلوئولی، ممکن است نیازمند دوره‌های طولانی تهویه مکانیکی باشد تا فرد زنده بماند.
سپسیسیک عارضه بالقوه سینه پهلو است، اما به‌طور معمول فقط در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف یا هیپواسپلنیسم رخ می‌دهد. ارگانیسم‌ هایی که اغلب موجب آن می‌شوند عبارتند از استرپتوکوک سینه پهلو، هموفیلوس آنفلوآنزا و کلبسیلا سینه پهلو. علت‌ های دیگر این علائم را باید انفارکتوس میوکارد و یا آمبولی ریویدر نظر گرفت.

اپیدمیولوژی

نقشه جهان با اندکی قرمز تیره در آفریقا، رنگ نارنجی در بخش‌ هایی از آسیا و جنوب امریکا، و زرد در اروپا و آمریکای شمالی
استاندارد شده بر اساس سن میزان مرگ و میر: عفونت دستگاه تنفسی تحتانی به ازای هر ۱۰۰،۰۰۰ نفر در سال ۲۰۰۴.
سینه پهلو بیماری شایعی است که سالانه حدود ۴۵۰ میلیون نفر را مبتلا کرده و در تمام نقاط جهان رخ می‌دهد. این بیماری یک علت عمده مرگ و میر در میان تمام گروه‌ های سنی بوده و منجر به ۴ میلیون مرگ سالیانه (۷٪از کل مرگ و میر در جهان) می‌شود. بیشترین این میزان در کودکان کمتر از پنج و افراد مسن‌تر از ۷۵ سال رخ می‌دهد. میزان وقوع این بیماری در جهان در حال توسعه نسبت به جهان توسعه یافته در حدود پنج برابر بیشتر است. سینه پهلو ویروسی حدود ۲۰۰ میلیون مورد مرگ را موجب می‌شود. در ایالات متحده و در سال ۲۰۰۹، سینه پهلو هشتمین علت اصلی مرگ و میر بوده است.

کودکان

در سال ۲۰۰۸، سینه پهلو حدوداً در ۱۵۶ میلیون کودک (۱۵۱ میلیون نفر در جهان در حال توسعه و ۵ میلیون نفر در جهان توسعه یافته) رخ داده است. این بیماری منجر به ۶/۱میلیون مرگ و یا ۲۸ تا ۳۴٪ تمام مرگ و میر ها در کودکان کمتر از پنج سال شد که ۹۵٪ آن در جهان در حال توسعه رخ داد. کشور های دارای بیشترین بار بیماری عبارتند از: هند (۴۳ میلیون)، چین (۲۱ میلیون) و پاکستان (۱۰ میلیون) نفر. این بیماری علت اصلی مرگ و میر در میان کودکان در کشور های کم‌ درآمد است. بسیاری از این مرگ و میر ها در دوره نوزاد رخ می‌دهد. سازمان بهداشت جهانیتخمین زده است از هر سه مرگ نوزادان تازه متولد شده یک مورد به علت سینه پهلو رخ می‌دهد. از لحاظ نظری می‌توان تقریباً جلوی نیمی از این مرگ و میرها را گرفت، چرا که توسط باکتری‌ هایی ایجاد می‌شوند که واکسن مؤثری برای آن‌ها در دسترس است.

تاریخچه WPA پوستر، ۱۹۳۶/۱۹۳۷

سینه پهلو بیماری شایعی در طول تاریخ بشر بوده است. علائم آن توسط بقراط (حدود ۳۷۰ قبل از میلاد – ۴۶۰ قبل از میلاد) شرح داده شده است: ” تأثیرات پری‌ سینه پهلو و ریوی آن به این شرح مشاهده می‌شود: اگر تب شدید باشد، و اگر درد در یکی از طرفین یا هر دو طرف وجود داشته باشد، و در صورتی که با بازدم سرفه وجود داشته باشد، و خلط به رنگ زرد یا کبود باشد، یا رقیق، پر از کف، و خونی باشد، و یا اگر هر ویژگی دیگری داشته باشد که غیرمعمول باشد… وقتی سینه پهلو در اوج خود باشد، اگر شخص پاکسازی نشده باشد امکان درمان وجود ندارد، و بد است اگر وی دچار تنگی نفس باشد، و ادرار وی رقیق و بدبو باشد، و اگر عرق از گردن و سر وی خارج شود، زیرا این عرق بد است، چرا که نشان‌ دهنده خفگی، قدرت و شدت بیماری است که دارد بر بدن چیره می‌شود.”با این حال، بقراط سینه پهلو را نوعی بیماری معرفی کرده که “قدما نامگذاری کرده‌اند”. او همچنین نتایج تخلیه جراحی آمپیما را گزارش کرده است. ابن میمون(۱۱۳۵-۱۲۰۴م) عنوان کرده است: “علائم اولیه که در سینه پهلو رخ می‌دهد و هرگز غایب نیستند به شرح زیر است: تب شدید، درد ریوی پایدار در طرفین، تنفس سریع کوتاه، نبض منقطع و سرفه.” این شرح بالینی کاملاً شبیه چیزی است که در کتاب‌ های درسی مدرن آمده است و نشان‌ دهنده وسعت دانش پزشکی در قرون وسطیتا قرن نوزدهم است.
ادوین کلبساولین نفری بود که باکتری را در مجاری هوایی فردی که در سال ۱۸۷۵ از سینه پهلو درگذشته بود مشاهده کرد. کار اولیه شناسایی دو علت باکتریایی شایع یعنی “استرپتوکوک سینه پهلو و کلبسیلا سینه پهلو توسط کارل فریدلاندر و آلبرت فرانکلدر به ترتیب در سال ۱۸۸۲ و سال ۱۸۸۴ انجام شد. کار اولیه فریدلاندر، لکه گرم را به‌ عنوان روش آزمون آزمایشگاهی اساسی معرفی کرد که هنوز هم برای شناسایی و طبقه‌ بندی باکتری‌ ها مورد استفاده قرار می‌گیرد. مقاله کریستین گرمدر توصیف این روش در سال ۱۸۸۴ به افتراق این دو باکتری کمک کرد و نشان داد که سینه پهلو می‌تواند در اثر بیش از یک میکروارگانیسم ایجاد شود.
سر ویلیام اوسلر که به‌عنوان “پدر طب مدرن،” شناخته می‌شود، از مرگ و میر و ناتوانی ناشی از سینه پهلو در سال ۱۹۱۸ به‌عنوان “کاپیتان مردان مرگ” یاد کرد، چرا که در آن زمان به‌ عنوان یکی از علل عمده مرگ و میر حتی از سلپیشی گرفته بود. این عبارت در اصل توسط جان بنیاندر اشاره به “سل ریوی” (سل) ابداع شده بود. اوسلر همچنین سینه پهلو را “دوست مردان پیر” می‌خواند زیرا در زمانه‌ای که سایر روش‌های مرگ از بسیاری جهات کندتر و دردناک‌تر بود، مرگی اغلب سریع و بدون درد را موجب می‌شد.
تحولات متعددی در سال‌های ۱۹۰۰ وضعیت را برای کسانی که مبتلا به سینه پهلو بودند، بهبود داد. ظهور پنی سیلین و آنتی‌بیوتیک‌ های دیگر، تکنیک‌ های جراحی مدرن، و مراقبت‌ های ویژه در قرن بیستم باعث شد مرگ و میر ناشی از سینه پهلو در کشورهای توسعه یافته با شتاب به میزان ۳۰ درصد کاهش یابد. واکسیناسیون نوزادان در برابر هموفیلوس آنفلوآنزا نوعB در سال ۱۹۸۸ آغاز شد و مدت کوتاهی پس از آن منجر به کاهش چشمگیر موارد بیماری گردید. واکسیناسیون در برابر استرپتو کوک سینه پهلو در بزرگسالان در سال ۱۹۷۷ و در کودکان در سال ۲۰۰۰ آغاز شد، و منجر به کاهش مشابهی گردید.

جامعه و فرهنگ

با توجه به بار بالای بیماری در کشور های در حال توسعه، و آگاهی نسبتاً کم از این بیماری در کشور های توسعه یافته، جامعه بهداشت جهانی ۱۲ نوامبر را روز جهانی سینه پهلو اعلام کرده است که روزی برای شهروندان و سیاست گذاران دلسوز جهت اقدام علیه این بیماری است. هزینه‌ های اقتصادی سینه پهلو اکتسابی از جامعه ۱۷ میلیارد دلار تخمین زده شده است.

 

منبع-ویکی پدیا

پیام بگذارید

(0 دیدگاه)

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

بیست − 1 =